Checklist revisión de diabetes tipo 1

Edad
Sexo:
Mujer  

Abortos   Viables

Hombre
HTA
HLP
Hábitos tóxicos

   Tabaquismo   Alcohol.  Otros:

Alergias
Enf / IQ
Tratamientos
Entorno social:
  Vive acompañado/a
  Trabaja
  Dependiente
  Depresión
Raza (para calcular RCV):   Caucásica   Africana
Diabetes desde   Insulina desde
Ha recibido ED adecuada: en general, información en los últimos 12 meses sobre conceptos generales, complicaciones crónicas, técnicas, alimentación, ejercicio, hipo- e hiperglucemia.
Realiza ejercicio físico en cantidad recomendada: en general, aeróbico moderado (150 min/sem) o intenso (75 min/sem) y /o de resistencia 2-3 sesiones semanales.
Calendario vacunal adecuado: en general gripe anual, hepatitis B en < 60, neumococo en 20-64, papiloma en < 25, DTP (adultos) y zóster (>50).
Incidencias:

Control:
Sensor

En Rango:
Alto 180-250:
Alto >250:
Bajo 70:
Bajo 54:
GMI:
Promedio:
Variabilidad:

Hipoglucemias > aceptables
Falta de percepción de hipoglucemias, Si tiene dudas, pinche para hacer el test de Clarke

TEST DE CLARKE
1.-Escoja la categoría que mejor le describe (sólo una)
Siempre tengo síntomas cuando mi azúcar en sangre está bajo
Algunas veces tengo síntomas cuando mi azúcar en sangre está bajo.
Ya no tengo síntomas cuando mi azúcar en sangre está bajo.
2.-¿Ha perdido alguno de los síntomas que solía presentar ante una bajada de azúcar? (hipoglucemia)
Sí
No
3.-En los últimos seis meses, ¿Con qué frecuencia ha tenido episodios de hipoglucemia grave SIN pérdida de conocimiento? (episodios en los que se ha sentido confundido, desorientado, cansado y sin posibilidad de tratar usted mismo la situación de hipoglucemia).
Nunca
Una/dos veces
1 vez cada 2 meses
Una vez al mes
Más de una vez al mes.
4.-En el último año, ¿Con qué frecuencia ha tenido episodios de hipoglucemia grave CON pérdida de conocimiento? (episodios acompañados de pérdida de conciencia o convulsiones que hayan requerido la administración de glucagón o glucosa intravenosa).
Nunca
1 vez
2 veces
3 veces
5 veces
6 veces
7 veces
8 veces
9 veces
10 veces
11 veces
12 veces o más
5.-En el último mes, ¿Con qué frecuencia ha tenido lecturas inferiores a 70 mg/dl con síntomas?. (R si rta en 5 inferior a rta en 6)
Nunca
De 1 a 3 veces
2 ó 3 veces/semana
4 ó 5 veces/semana
Casi cada día
6.-En el último mes, ¿con que frecuencia ha tenido lecturas inferiores a 70 mg/dl sin síntomas?.
Nunca
De 1 a 3 veces
2 ó 3 veces/semana
4 ó 5 veces/semana
Casi cada día
7.-¿Hasta cuanto ha de bajar su azúcar en sangre para notar síntomas?
60-69 mg/dl
50-59 mg/dl
40-49 mg/dl
inferior a 40 mg/dl
8.-¿Hasta que punto puede decir por sus síntomas que su azúcar en sangre es bajo?
Nunca
Casi nunca
Algunas veces
Casi siempre
Siempre

Retinopatía: Tiene fondo de ojo en los últimos 24 meses

  No RD
  RDNP
  RDP

Nefropatía: MA en últimos 12 meses

  No
  Microalbuminuria
  Proteinuria
  ERC por ND

Neuropatía:
  Sensitivomotora
  Autonómica
ECVA:
  Coronaria
  Cerebral
  Periférica
  Insuficiencia cardiaca
Última analítica:
FG
A1c A1c Objetivo
LDL
HDL
TG
Microalbuminuria
Exploración física:
Peso
Talla
PAS
PAD
Resto de EF:
Pies:   Normal   Patológico

Pies: deformidades, heridas, callosidades
Pies: pedios y TP no palpables
Pies: monofilamento patológico